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精索静脉曲张会导致不育

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  如何诊断精索静脉曲张所致的男性不育

  精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%,右侧多见于双侧病变中,单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的重要位置原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。

  发病原因

  左侧精索内静脉行程长,可能受乙状结肠压迫。

  左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。

  右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左精索静脉部分回流受阻。

  人直立姿势影响静脉回流。

  精索静脉瓣膜缺如或功能不良。

  发病机制

  精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:

  高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。

  高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。

  如何诊断精索静脉曲张所致的男性不育

  缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,使静脉压增高,诱导生殖细胞凋亡。

  肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运,对睾丸的代谢造成不良影响。

  其它,如生殖毒素增加,抗氧化物水平增高等。

  临床表现

  精索精脉曲张通常wu症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

  诊断

  1. 问诊:病史、婚育史、手术史。

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